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  2008年 2卷 3期期
  2008-6-1  
 
  专家论坛
  临床研究
 
  实验研究
  综述
  讲座
  经验交流
  短篇报道
  国外医学报道
  学术组织介绍
 
 
专家论坛
  
 
255 王水 赵佳
  早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的进展
    近十余年来，随着前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy, SLNB）技术研究的不断深入以及临床应用的不断普及，已经改变了近一百多年来腋窝淋巴结清扫（axillary lymph nodes dissection, ALND）作为外科治疗乳腺癌不可缺少的组成部分这一历史。欧美一些学者认为，SLNB达到甚至超过了ALND在乳腺癌外科治疗中的重要地位。本文就目前乳腺癌SLNB的研究状况综述如下。
    2008 2 (3期):  [摘要] ( 255 ) [HTML 0KB] [PDF 1073KB ]( 130 )
临床研究
  
 
262 蒋宏传 刘小娟 李杰 王丽
  乳腺肿瘤MRI形态学表现在临床诊断中的价值
    目的 探讨乳腺肿瘤MRI形态学表现在临床诊断中的价值。 方法 对99例患者回顾性分析MRI特征，明确良、恶性乳腺病灶在MRI下的影像学特点，并加以鉴别。结果 99例患者的MRI检查结果与术后病理结果相比，乳腺MRI发现恶性肿瘤54例，良性肿瘤43例，误诊2例，诊断率为98%。结论 乳腺MRI能够检出乳腺X线摄影及临床上隐匿性的早期和小乳腺癌，是乳腺检查的重要补充。
    2008 2 (3期):  [摘要] ( 197 ) [HTML 0KB] [PDF 2101KB ]( 88 )
279 王颖 张学慧 亓发芝
  保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造的临床应用
    目的 探讨保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻再造乳房的适应证、方法、效果及可行性。方法 2002年1月至2007年11月本院对94例乳腺癌患者行保留乳房皮肤皮下乳腺组织切除加腋窝淋巴结清扫术后，应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis myocutaneous flap，TRAM)、背阔肌肌皮瓣(latissimus dorsi myocutaneous flap，LDM)联合或不联合假体、单纯乳房假体植入4种方式即刻再造乳房。结果 再造手术均取得成功。带蒂TRAM再造47例，LDM再造共42例（其中联合假体28例），单纯乳房假体植入5例。4例出现轻微术后并发症（4.25%）。经过3～67个月随访，局部区域复发率为0，再造乳房形态自然，效果满意，术后外观评价优良率97.87%。结论 合理选择病例行保留皮肤或保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造是安全可靠的，切口隐蔽并能够保留原有乳房皮肤的感觉，从而获得最佳美容效果，值得广泛推广和应用。
    2008 2 (3期):  [摘要] ( 190 ) [HTML 0KB] [PDF 1983KB ]( 82 )
289 熊德海 刘世德 陈显章 陈天进
  染料法前哨淋巴结活检在乳腺癌手术中的应用价值
    目的 探讨前哨淋巴结活检（SLNB）在乳腺癌手术中的临床应用价值。方法 采用亚甲蓝作为示踪染料对乳腺癌开展SLNB，并且对术中冰冻检查前哨淋巴结（SLN）阴性的病例分组施行部分腋窝淋巴结清扫术（PALND）及常规全腋窝淋巴结清扫(TALND)，观察术后并发症、生存率等指标并比较分析。结果 SLN检出率97.6%，假阴性率14.3%；接受PALND组术后并发症发生率明显低于传统的TALND组，差异有统计学意义（P﹤0.05），而总生存率间的差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论 腋区SLNB能准确反映乳腺癌腋窝淋巴转移状态，为临床缩小乳腺癌手术范围和减少术后并发症提供重要参考价值。
    2008 2 (3期):  [摘要] ( 198 ) [HTML 0KB] [PDF 736KB ]( 69 )
 
 
270 贺青卿 范西红 管一帆 范子义 郑鲁明 庄大勇 姬伟凤 王宪英 陈志明
  超声引导麦默通微创旋切术在非扪及性
    目的 探讨超声引导下麦默通(Mammotome）真空微创旋切术在非扪及性乳腺病灶中的诊治价值。方法 对58 例96处非扪及性乳腺病灶进行高频超声引导下Mammotome(8G)微创旋切术。结果 96处非扪及性乳腺病灶均被成功切除。其中乳腺纤维腺瘤76处，乳腺腺病16处，1处为乳腺导管内乳头状瘤，2处为导管原位癌，1处为乳腺浸润性导管癌。9处可疑病灶均明确诊断。每个病灶平均旋切切除12次。每例患者平均手术时间15 min。3例并发皮下淤血。结论 超声引导下Mammotome(8G)微创旋切术是非扪及性乳腺病灶首选的诊治方法, 病灶切除彻底，创伤小，对可疑病灶能及时明确诊断，对良性疾病兼具治疗作用。
    2008 2 (3期):  [摘要] ( 179 ) [HTML 0KB] [PDF 1930KB ]( 50 )
实验研究
  
 
294 王欣 闫哲 李晓青 冯玉梅 曹旭晨
  Cystatin M在乳腺癌及转移癌中的表达和临床意义
    目的 探讨cystatin M在乳腺癌及转移癌中的表达和临床意义。方法 采用RT-PCR检测108例乳腺癌标本、30例转移癌标本及24例癌旁正常乳腺组织中cystatin M mRNA表达水平，分析cystatin M基因表达与临床病理参数的关系。结果 乳腺癌标本中cystatin M在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者中表达较高，而在III/IV期乳腺癌患者中表达较低，两者间差异有统计学意义；cystatin M在5 cm以下肿瘤中表达较高，而在5 cm以上肿瘤中表达较低，两者间差异有统计学意义；乳腺癌标本中cystatin M表达量与正常乳腺组织的差异无统计学意义；乳腺癌标本中cystatin M表达量与转移癌标本的差异也无统计学意义；乳腺癌标本中cystatin M mRNA表达水平与乳腺癌患者是否发生淋巴结转移、淋巴结转移数、组织学分级、病理学类型无关；乳腺癌标本和转移癌标本中cystatin M mRNA表达水平与人表皮生长因子受体2状态，雌激素受体状态及孕激素受体状态无关。结论 Cystatin M是否为监测乳腺癌浸润转移的可靠指标仍需探讨。
    2008 2 (3期):  [摘要] ( 186 ) [HTML 0KB] [PDF 923KB ]( 52 )
综述
  
 
301 黄关立 郭贵龙 张筱骅
  MicroRNA在乳腺癌中的研究进展
    微小RNA（MicroRNA，miRNA）是近年来发现的长度约22 nt的内源性短链RNA，不编码蛋白质，可通过与编码蛋白质的mRNA互补结合，沉默其表达，从而起着调控细胞分化、生长、增殖、代谢、凋亡等功能。而肿瘤的发生、发展正是细胞无限增殖和凋亡失控的结果，因此miRNA和肿瘤的关系正成为目前研究的热点。如果miRNA的靶基因是癌基因，那么miRNA的表达低于正常水平，将引起癌基因编码的蛋白增加，导致肿瘤发生；反之，若miRNA的靶基因是抑癌基因，此miRNA的表达高于正常水平，将引起抑癌基因编码的蛋白减少，亦可导致肿瘤发生。一种miRNA可以同时调节多种癌基因或抑癌基因的表达，因此以miRNA作为治疗靶点也许比单一的癌基因或抑癌基因作为治疗靶点更有效。miRNA的发现及其和肿瘤关系的揭示为寻找乳腺癌新的生物治疗靶点提供了一个极有希望的研究方向。本文就miRNA在乳腺癌中的研究作一综述。
    2008 2 (3期):  [摘要] ( 180 ) [HTML 0KB] [PDF 954KB ]( 64 )
308 刘晶晶 综述 张瑾 审校
  P27的生物学功能及其在乳腺癌中的研究进展
    近来p27基因与恶性肿瘤的关系引起了众多学者的关注。该基因编码的产物P27蛋白是一种细胞周期依赖性激酶的负性调控因子，参与细胞周期的调节。其表达下调与许多恶性肿瘤细胞的异常增殖关系密切。现对P27的生物学功能及其在乳腺肿瘤中的研究进展进行综述。
    2008 2 (3期):  [摘要] ( 173 ) [HTML 0KB] [PDF 941KB ]( 52 )
315 罗静
  新辅助化疗对早期乳腺癌保乳治疗的影响
    乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，且目前全球发病率呈逐年上升的趋势。随着临床诊断水平的提高，发现早期乳腺癌的比例正逐渐增加。目前，还没有统一的有关早期乳腺癌（earlystage breast cancer, EBC）的定义,在本文中我们采用了Cochrane Breast Cancer Group的标准，将肿瘤直径小于5 cm，无同侧腋窝淋巴结受累或伴有同侧活动淋巴结的乳腺癌（包括了TNM分期的T1-2, N0-1;临床I、II期) 称为早期乳腺癌。目前早期乳腺癌治疗的主要趋势是：有针对性的选取个体化的综合治疗方案，在不影响治疗效果（复发率、无病生存率、总生存率等）的前提下，减少手术打击和外观的美学破坏，提高患者的生存质量。近年越来越多的新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NAC)方案被用于早期乳腺癌保乳手术前治疗，在此讨论NAC对早期乳腺癌保乳手术的实施以及保乳后的综合治疗措施可能产生的影响。
    2008 2 (3期):  [摘要] ( 190 ) [HTML 0KB] [PDF 1396KB ]( 80 )
讲座
  
 
324 许骏 王本忠
  乳腺癌内分泌治疗
    乳腺癌内分泌治疗在肿瘤内分泌治疗中历史最久，可以追溯到1895年苏格兰外科医师率先给33岁晚期乳腺癌妇女实施双侧卵巢切除术，使其生存了4年，从而揭开了乳腺癌内分泌治疗的序幕。此后100年来，随着对乳腺癌了解的逐步深入，乳腺癌的内分泌治疗经历了肾上腺切除、卵巢切除、抗雌激素、芳香化酶抑制剂治疗等发展过程。目前，越来越多的妇女采用药物去势代替手术去势，而肾上腺切除和垂体切除，因手术本身的风险及内分泌治疗新药的发展，已基本不用。故现在的乳腺癌内分泌治疗，主要是指药物治疗。1971年引入临床治疗的雌激素受体拮抗剂他莫昔芬，被誉为内分泌治疗的里程碑。20世纪90年代第3代芳香化酶抑制剂和诺雷德等药物性卵巢切除术制剂先后研制成功，使乳腺癌内分泌治疗进入一个新的时代，并已成为21世纪各期乳腺癌重要的治疗手段之一。内分泌治疗对于激素敏感性乳腺癌的患者可以降低复发和远处转移风险的概率［1］。
乳腺癌常用的内分泌治疗药物有抗雌激素类、孕激素、黄体生成素释放激素类似物及芳香化酶抑制剂。
    2008 2 (3期):  [摘要] ( 217 ) [HTML 0KB] [PDF 984KB ]( 96 )
经验交流
  
 
331 张磊 朱伟良 杨澜
  腋部副乳腺整形切除199例体会
    副乳腺为乳腺先天发育畸形，男女皆可发病，女性多见，最常见部位为腋下及腋前。副乳腺小，无明显症状，不需治疗。对于副乳腺较大，且又周期性胀痛，或副乳包块较大，影响美观者，建议行手术治疗。本院乳房外科从2000年1月至2006年8月，共收治副乳腺腺病199例，现分析如下。
    2008 2 (3期):  [摘要] ( 207 ) [HTML 0KB] [PDF 1430KB ]( 73 )
336 林红 施莹莹 黄玲 张琳
  聚丙烯酰胺水凝胶注射式隆乳术后并发症的处理
   

本院共收治32例外院行聚丙烯酰胺水凝胶（以下简称水凝胶）注射式隆乳术后出现并发症的患者，根据病情特点分别采取抽吸及手术取出等处理措施，取得较为满意的效果，现报道如下。
    2008 2 (3期):  [摘要] ( 184 ) [HTML 0KB] [PDF 533KB ]( 45 )
339 张月君 王本忠 王劲 徐晓军 颜蕴文 裴静 张敬杰
  应用流式细胞术检测乳腺癌患者外周血中CK19表达的临床研究
    乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，远处转移是导致患者不良预后的主要原因。外周血是肿瘤发生远处转移的必经途径。细胞角蛋白19（CK19）存在于上皮细胞中，间叶组织（如血液、骨髓、淋巴结等）不表达，因此CK19可作为乳腺癌患者癌细胞进入血液循环的标志［1］。本研究采用流式细胞术检测外周血CK19阳性表达细胞，探讨其与乳腺癌临床分期、远处转移的相关性，并观察其临床意义。
    2008 2 (3期):  [摘要] ( 196 ) [HTML 0KB] [PDF 856KB ]( 61 )
344 涂巍 曲文志 赵曼 于作夫 潘金娣 胡松 宋翔
  麦默通旋切系统在治疗乳腺良性肿瘤中的应用体会
    近30年来，在可手术乳腺癌的乳房局部治疗方式中，外科治疗的手术范围在明显缩小［1］。既往乳腺良性疾病如多发性纤维腺瘤需要手术切除，手术常需做一个以上的切口，乳房表面可能会留下多个瘢痕，影响美观。且乳腺良性肿瘤高发年龄在18～25岁之间，传统术式已不能满足广大女性，特别是年轻女性的审美要求。本科2005年9月至2007年12月对40例48处乳腺病灶行超声引导下麦默通(Mammotome)微创旋切术，手术疗效确切，现报告如下。
    2008 2 (3期):  [摘要] ( 178 ) [HTML 0KB] [PDF 681KB ]( 51 )
348 陈非 梅伟
  乳腺癌术后并发症103例分析
    随着综合治疗技术的提高，乳腺手术的范围在逐渐缩小，但在基层医院，由于术后综合治疗不能很好地开展，故传统根治术和改良根治术仍是一种主要的术式。由于技术和分期等的原因，术后较易发生并发症。本院2002年1月至2007年1月实施乳腺癌手术280例，术后发生并发症103例，现分析如下。
    2008 2 (3期):  [摘要] ( 183 ) [HTML 0KB] [PDF 673KB ]( 49 )
352 贺巍 那曼
  乳腺癌根治术后胸壁复发的临床因素分析
    乳腺癌作为恶性肿瘤在新疆地区属于多发病，近几年有增长趋势，术后复发及转移是治疗失败的主要原因。本研究收集1990年1月至2002年12月本院诊治的汉族和维吾尔族乳腺癌术后局部复发且无远处转移的115例病例进行回顾性分析，以探讨维吾尔族乳腺癌术后局部复发的相关因素，对新疆维吾尔自治区的乳腺癌临床防治工作提供一定的帮助。
    2008 2 (3期):  [摘要] ( 188 ) [HTML 0KB] [PDF 588KB ]( 54 )
356 涂巍 赵曼 于作夫 曲文志 潘金娣 胡松 宋翔
  纤维乳管镜在乳管炎及乳管扩张症中的诊断及治疗价值
    乳头溢液在女性中发生率约为10％［1］。以往的主要诊断方法为乳管造影和溢液涂片脱落细胞学检查。以上两种检查方法均存在阳性率低、敏感性差等不足。纤维乳管镜作为一种可直视下观察病变乳管内情况、诊断乳头溢液的新方法，与上述两种方法比较优势明显［2-3］。乳头溢液中，非占位性病变占相当比例，既往治疗方法只有手术治疗。本院对98例乳头溢液病例行纤维乳管镜检查，并对其中55例非占位性病变行镜下治疗效果良好，现报告如下。
    2008 2 (3期):  [摘要] ( 185 ) [HTML 0KB] [PDF 550KB ]( 49 )
359 孙宁东 李峻 郭徐林
  乳房外伤的外科治疗及对策
    乳房外伤时有发生，但文献报道不多。本院于1980~2007年共收治49例因不同原因导致乳房外伤的患者，现报告如下。
    2008 2 (3期):  [摘要] ( 184 ) [HTML 0KB] [PDF 624KB ]( 72 )
363 钟玲 姜军 范林军
  乳腺癌患者随访的相关因素分析
    随访是指医疗、科研工作中,为定期或不定期了解某些门诊患者或出院患者在院期间医疗处理的预后情况、健康恢复情况、远期疗效及新技术临床应用效果, 采取的家庭访视及预约到某医疗机构进行复诊检查或者用通讯方式了解病情的手段［1］。癌症患者随访是病案工作中必不可少的重要部分。通过对癌症患者的随访，可以了解患者出院后的生存情况、远期疗效、肿瘤的复发转移情况及心理因素等信息，不断从中总结疾病的发生、发展、治疗、预后的变化和规律，从而提高医疗、科研、教学质量，加强医患沟通，更好的为患者服务［2］。通过对本院2003～2006年812例乳腺癌手术后患者采用多种方式进行随访，以便总结经验，发现一些影响随访率的因素，提出提高随访率的方法。
    2008 2 (3期):  [摘要] ( 191 ) [HTML 0KB] [PDF 624KB ]( 76 )
短篇报道
  
 
367 汤宁文
  外牵法腔镜辅助右乳巨纤维腺瘤切除术1例
    腔镜外科技术的发展及女性对美的追求促进了腔镜乳腺肿瘤切除技术的进步。经过十余年的探索，乳腺腔镜手术已经涉及乳腺外科的各个方面，可用小切口、远离病变的切口在并不宽敞的空间完成手术操作。腔镜手术操作空间的建立方法有充气法和外牵拉法。骆成玉等［1］首先报道用内镜行乳腺良性肿瘤切除术,非气腔形成操作空间，以及在脂肪抽吸的基础上，充气建立操作空间［2］。向国安等［3］报道应用特制皮瓣剥离器建立皮下隧道,在分离的腔隙内建立人工气腔,对乳腺良性肿瘤进行切除。二者均获得良好的操作视野和空间，但外牵法可避免二氧化碳经创面吸收过多之忧，且用长柄悬吊式拉钩还可达到充分显露、操作灵活的目的。2005年6月本科用外牵法行右乳巨纤维腺瘤切除术1例，现报告如下。
    2008 2 (3期):  [摘要] ( 175 ) [HTML 0KB] [PDF 361KB ]( 59 )
国外医学报道
  
 
369 王姝姝 编译 范林军 审校
  乳腺癌新辅助化疗基因组标志物的建立：EORTC 10994/BIG 0001临床试验的亚组研究
    EORTC 10994/BIG 00-01研究小组曾在体外试验中观察到，基因标志物能够预测常规化疗药物对细胞的生长抑制及毒性效应；随后，该小组检测了新辅助化疗Ⅲ期临床试验中雌激素受体阴性乳腺癌患者体内上述基因的表达，并于2007年11月14日在柳叶刀肿瘤杂志（Lancet Oncology）报道了上述基因标志物的有效性。现将该亚组研究的具体内容介绍如下。
    2008 2 (3期):  [摘要] ( 173 ) [HTML 0KB] [PDF 1175KB ]( 53 )
375 齐晓伟 摘编 范林军 审校
  激素疗法与乳腺癌
    Franke等最近在2007年第2期《欧洲产科、妇科和生殖学杂志》上发表了题为“Breast cancer and climacteric complaints:weighing up risks of hormone therapy against quality of life”的文章。作者在阐述激素与乳腺癌发病风险后，进一步分析了激素治疗对于出现严重更年期症状的乳腺癌患者和有乳腺癌家族史患者可能带来的风险，最后为这些更年期综合征患者提出了治疗方式选择建议。
    2008 2 (3期):  [摘要] ( 192 ) [HTML 0KB] [PDF 515KB ]( 57 )
学术组织介绍
  
 
378 周艳 整理 姜军 修改
  美国临床肿瘤学会介绍
    美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology， ASCO）是全球领先的肿瘤专业学术组织，宗旨是预防癌症及改善癌症服务。学会规模日益壮大，有来自 100 多个国家约 21 500 多名会员，会员包括肿瘤学领域及临床肿瘤科医师、参与认可的肿瘤学训练计划的医师和医疗专家、肿瘤科护士以及肿瘤科开业医师。学会会员专攻肿瘤学领域，包括医学、血液学、放射线治疗、外科与小儿科。ASCO对美国医疗服务有相当大的影响，其设有公关部门，负责向国会议员提出建议，推荐有关医疗政策及意见。
    2008 2 (3期):  [摘要] ( 183 ) [HTML 0KB] [PDF 352KB ]( 49 )
 
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